جراحة عامة

نزيف المستقيم: ماهيته، أسبابه والأعراض المصاحبة لنزيف المستقيم.

حقائق سريعة عن نزيف المستقيم

• نزف المستقيم هو عرض شائع جدا، ويحدث في البالغين من جميع الأعمار.
• عدد حالات نزيف المستقيم غير معروفة بشكل أساسي لأنها غير مدروسة جيداً والكثير منها لا يتم الإبلاغ عنه.
• يقدر معدل الانتشار بـ 10٪ من البالغين سنويًا في المملكة المتحدة.
• ترجع غالبية حالات نزف المستقيم إلى أسباب حميدة، خاصة البواسير والشقوق الشرجية. ومع ذلك، هناك العديد من الأسباب المحتملة الأخرى، وبعضها خطيرة. على وجه الخصوص، السبب الذي يجب استبعاده هو سرطان القولون والمستقيم.

نزيف المستقيم

نزيف المستقيم هو عبارة عن أي كمية من الدم تمر عبر فتحة الشرج وغالبا ما تُرى على ورقة المحارم أو على سطح البراز.
نزول الدم من المستقيم هو عرض شائع جدا، وغالبًا ما ينسبها المرضى إلى البواسير، وهي مسبب أيضا لهذه العرض. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى ومن المهم معرفة الأسباب المحتملة ومتى وكيفية إجراء مزيد من الفحوصات اللازمة للتشخيص.

إن نوع ومقدار النزيف بالإضافة إلى عمر المريض مهمان في التقييم الأولي للنزيف، فهناك العديد من الأسباب لنزيف المستقيم ويعتمد المسبب المرضي المحتمل على عمر المريض ووجود الأمراض الكامنة والمزمنة. دائما ما يتطلب نزيف المستقيم المزيد من التقييم والمشورة الطبية، لذا من الضروري توجيه المريض إلى الفريق المتخصص المناسب وفي الوقت المناسب.

أسباب حدوث نزيف المستقيم

الدراسات لها نتائج مختلفة حسب التركيبة السكانية للسكان، والمرضى المختارين وحجم الدراسة وغيرها من العوامل المتداخلة. ومع ذلك، من الضروري فهم المسببات المرضية، حيث يترتب على ذلك خطة العلاج.
يعطي عمر المريض فكرة للمسببات المرضية ونتيجة لذلك يشكل جزءًا من إرشادات الإحالة. الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا الذين يعانون من نزف المستقيم هم أكثر عرضة للإصابة بالبواسير أو الشق الشرجي أو مرض التهاب الأمعاء. لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50، يجب أن يكون هناك شك أكبر من سرطان القولون والمستقيم.

الأسباب الشائعة لنزيف المستقيم

  • البواسير: وهي عبارة عن انتفاخ في الأوعية الدموية الموجودة في المستقيم وفتحة الشرج.
  • الشق الشرجي: هو عبارة عن تمزق في الأغشية المخاطية المبطنة لفتحة الشرج.
  • الإمساك.
  • الناسور الشرجي.
  • مرض رتجي أو الرتاج.
  • مرض التهاب الأمعاء بنوعيه: كرون والتهاب القولون التقرحي.
  • أورام القولون الحميدة القولون والسلائل.
  • سرطان القولون والمستقيم أو سرطان الشرج.

الأسباب الأقل شيوعا لنزيف المستقيم:

  • الالتهاب المعدي المعوي.
  • خلل في تخثر الدم.
  • تشوه شرياني وريدي.
  • نزيف هائل من الجهاز الهضمي العلوي (GI).
  • التهاب المستقيم الإشعاعي: والذي ينتج عن التعرض للإشعاع والعلاج الإشعاعي.
  • التهاب القولون الإقفاري (قصور الأوعية الدموية المساريقي).
  •  قرحة المستقيم.
  • آفة ديولافوي من الأمعاء الصغيرة أو الكبيرة.
  • بطانة الرحم المهاجرة.
  • رتج ميكل (عند البالغين أقل من الأطفال).
  • دوالي المستقيم.
  • رضح (احتمال حدوث اعتداء جنسي).
  • الأمراض المنقولة جنسيا.

أنواع نزيف المستقيم

عند تقييم نزف المستقيم، من المهم تحديد سمات مهمة حيث يمكن أن تعطي هذه القرائن أدلة على الأسباب المحتملة لحدوث النزف وشدته. على سبيل المثال، من المهم تقييم كمية النزيف. هناك ثلاثة تصنيفات حسب كمية النزيف:

  1. نزيف الدم المخفي: والذي يُكتشف من وجود فقر الدم.
  2. نزيف متوسط: يكون هناك وجود نزيف دم من المستقيم (قاني أو قاتم)، أو وجود التغوط الأسود في مريض مستقر في حالته الديناميكية الدموية.
  3. نزيف جسيم: يكون هناك كميات كبيرة من الدم مرت من خلال المستقيم (قد يكون قاتم ولكن غالبًا ما يكون قاني)، ويصاحب هذا النوع بعض من الأعراض الآتية:
  • صدمة أو غيبوبة مع نزول ضغط الدم الانقباضي أقل 90 ملم زئبق.
  • انخفاض أولي في الهيماتوكريت والهيموجلوبين أقل من 6 غرام /ديسيلتر.
  • الحاجة لنقل لوحدتين من الدم أو أكثر.
  • استمرار النزيف لأكثر من ثلاثة أيام.
  • تكرر النزيف في غضون أسبوع.

الأعراض المصاحبة لنزيف المستقيم

هناك بعض الأعراض التي قد تصاحب نزيف المستقيم ويكون لها دلالة مهمة في معرفة السبب، منها:

  • فقدان الوزن: عادة تأتي مع السرطان.
  • التغير في عادات الأمعاء (عدد مرات التغوط اتساق البراز).
  • زحير أو الزحار. قد تكون ميزة (على سبيل المثال، مع الشقوق).
  • أعراض الشرج -على سبيل المثال، قد يحدث ألم أو ألم مع الشقوق والحكة مع البواسير.
  • التاريخ العائلي لسرطان الأمعاء أو داء السلائل
  • التاريخ الطبي السابق. وثائق دقيقة مع إشارة خاصة إلى أسباب النزيف وأمراض الجهاز الهضمي.
  • أدوية يتناولها المريض على سبيل المثال، الوارفارين والأسبرين.

المصادر

  • Mary Harding (1 Jul 2015) Rectal Bleeding in Adults, Available at: https://patient.info/doctor/rectal-bleeding-in-adults (Accessed: 29 June 2019).

مراجعة علمية وتدقيق لغوي: بكر خضر أبو جراد.

السابق
الناسور الشعري: أسباب الناسور الشعري، أعراضه، تشخيصه وعلاجه
التالي
سرطان المرارة: أسبابه وأعراضه وطريقة تشخيصه والعلاج المتوفر له

اترك تعليقاً