منظار القناة الصفراوية وكيفية التحضير لمنظار القناة الصفراوية

منظار القناة الصفراوية

تعتبر القنوات المرارية هو حلقة الوصل ما بين الكبد والمرارة والجهاز الهضمي بالبنكرياس، فهي تعمل على نقل العصارة الصفراوية خلالهم، وفي بعض الأحيان قد يحدث انسداد أو تكون حصوات خلال تلك القنوات لذا يحتاج الأمر إلى القيام بتنظير لها وذلك من خلال منظار القناة الصفراوية أو ما يعرف بتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP) حيث يعتبر اختبار تشخيصي من خلال وضع أنبوب مضاء قابل للانحناء (منظار) سمكه كسمك إصبع السبابة من خلال فمك وصولا للجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثنا عشر) يستخدم لفحص:

• الاثنا عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة)،
• حليمة فاتر (هيكل صغير يشبه الحلمة مع فتحات تؤدي إلى القنوات الصفراوية والقناة البنكرياسية)
• القنوات الصفراوية.
• المرارة والقناة البنكرياسية.

أسباب إجراء منظار القناة الصفراوية

يستخدم هذا المنظار في تشخيص وعلاج العديد من الأمراض مثل:

• انسداد القناة الصفراوية عن طريق حصوات المرارة، والسرطان، والتقييدات (التندب) أو الانضغاط من الأعضاء أو الأورام المجاورة.
• الإصابة باليرقان (تلوين أصفر للجلد) الناجم انسداد القناة الصفراوية.
• ألم البطن العلوي المتكرر الذي لا يمكن تشخيصه باختبارات أخرى.
• تأكيد تشخيص سرطان البنكرياس أو القناة الصفراوية، بحيث يمكن تكييف الجراحة أو العلاجات الأخرى مع المرض.
• وجود خلل في العاصرة الأودية داخل بابيلا فاتر التي تتحكم بتدفق العصارة الصفراوية والبنكرياسية.

بمجرد تحديد سبب المشكلة، قد يعالج الطبيب بأحد الإجراءات التالية:

• عمل شق صغير (قطع) في فتحة القناة الصفراوية، والتي يمكن أن تساعد في تصريف الحصوات الصغيرة.
• وضع الدعامة في القناة الصفراوية ويسمح لها بالتصريف.
• إزالة الحصوات.
•  أخذ عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) أو سائل لتحليلها بواسطة مختبر الأمراض، من خلال المنظار إذا لزم الأمر.

كيفية التحضير لمنظار القناة الصفراوية

• يجب أن تكون معدتك فارغة، لذلك يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء لمدة 8 ساعات تقريبًا قبل الفحص.
• قد تحتاج إلى التوقف عن استخدام بعض الأدوية مثل الأسبرين وفيتامين هـ ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومميعات الدم. لذلك من الأفضل إبلاغ طبيبك بأي حساسية للأدوية أو اليود أو المحار. كما من الضروري أن تنبه طبيبك إذا كنت تحتاج إلى مضادات حيوية قبل الخضوع لإجراءات الأسنان، حيث قد تحتاج أيضًا إلى استخدامها هنا.
• أيضًا إذا كنت تعاني من أي أمراض رئيسية، مثل أمراض القلب أو الرئة والتي قد تتطلب عناية خاصة أثناء العملية، ناقش ذلك مع طبيبك.
• إذا كنت تعاني من مرض السكري وتستخدم الأنسولين، فقد تحتاج إلى ضبط جرعة الأنسولين في يوم الاختبار. سيساعدك مزود رعاية مرضى السكري في هذا التعديل، لذا أحضر معك دواء السكري حتى تتمكن من تناوله بعد العملية.
• أخبر مقدم الخدمة إذا كنت تعاني من مرض في الكلى.
• لجعل الفحص مريحًا سيتم تخديرك أثناء العملية، وبالتالي ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد ذلك. سوف تؤثر المهدئات على ردود أفعالك لبقية اليوم، لذلك يجب ألا تقود السيارة أو تشغلها حتى اليوم التالي.

ما الذي يمكن توقعه خلال إجراء المنظار

• سيتم رش حلقك بمخدر موضعي قبل أن يبدأ الاختبار. سوف تحصل على دواء منوم عن طريق الوريد لمساعدتك على الاسترخاء أثناء الفحص.
• أثناء وجودك في وضع مريح على طاولة الأشعة السينية، سيتم تمرير المنظار برفق من خلال فمك، إلى أسفل المريء، وفي معدتك والاثنا عشر.
• تستغرق العملية عادة حوالي ساعة، ولكن هذا قد يختلف حسب الإجراء المطلوب. لا يتداخل المنظار مع تنفسك.
• ينام معظم المرضى أثناء العملية لذا لا يشعرون بشيء، لكن قد تشعر بالانتفاخ المؤقت أثناء الإجراء وبعده بسبب الهواء المستخدم لتضخيم الاثنا عشر. نظرًا لحقن مادة التباين بالأشعة السينية في القنوات البنكرياسية أو الصفراوية، فقد تشعر ببعض عدم الراحة البسيطة.

كيف يتم تنفيذ منظار القناة الصفراوية

سيقوم الطبيب بوضع المنظار (أنبوب صغير) من خلال فمك والمريء والمعدة إلى الاثنا عشر. المنظار عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مع ضوء في النهاية يتيح للطبيب رؤية ما بداخل أمعائك. بعد أن يرى طبيبك الانفتاح المشترك للقنوات من الكبد والبنكرياس، والذي يطلق عليه حليمة الاثنى عشرية الكبرى، سيمرر الطبيب أنبوبًا بلاستيكيًا ضيقًا يسمى القسطرة عبر المنظار وفي القنوات. سيحقن طبيبك صبغة في القنوات البنكرياسية أو القنوات الصفراوية وسيأخذ الأشعة السينية.

ما الذي يحدث بعد الإجراء

• سيتم مراقبتك لمدة 1-2 ساعات بعد منظار القناة الصفراوية حتى تتلاشى آثار المهدئات.
• قد يصيبك التهاب في الحلق لمدة يوم أو يومين. سوف تكون قادرًا على استئناف نظامك الغذائي وتناول الدواء الروتيني بعد مغادرة وحدة التنظير، ما لم يتم توجيه تعليمات أخرى.
• قد تجعلك آثار التخدير تنسى ما طلب منك القيام به بعد العملية. اتصل بمكتب طبيبك لمعرفة النتائج أو أي أسئلة أخرى.

سيخبرك طبيبك عادة بنتائج الاختبار في يوم الإجراء. أما نتائج الخزعة فتظهر بعد عدة أيام.

مضاعفات منظار القنوات الصفراوية

يعتبر منظار القناة الصفراوية آمنًا بشكل عام عند إجراءه من قِبل الأطباء الذين تلقوا تدريبات خاصة ولديهم خبرة في هذا الإجراء بالمنظار المتخصص، ولكن تبقى هناك بعض المضاعفات ممكنة الحدوث، مثل:

• التهاب البنكرياس والناتج عن تهيج القناة البنكرياس بسبب مادة التباين بالأشعة السينية.
• حساسية تجاه الصبغة ينتج عنها حدوث احمرار طفيف.
• نزيف خلال الأمعاء.
• ثقب في الأمعاء أو في القنوات الصفراوية.

اتصل بطبيبك إذا لاحظت أحد هذه الأعراض:

• آلام شديدة في البطن.
• حمى وقشعريرة.
• قيء متكرر.
• نزيف من المستقيم.

المصادر

• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (2015) ERCP (ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIO-PANCREATOGRAPHY) PATIENT INFORMATION FROM SAGES, Available at: https://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-ercp-endoscopic-retrograde-cholangio-pancreatography-from-sages/ (Accessed: 9 Oct. 2019).
• Jay W. Marks () ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography), Available at: https://www.medicinenet.com/ercp/article.htm#ercp_facts (Accessed: 9 Oct. 2019).
• Cleveland Clinic (2016) ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): Test Details, Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/4951-ercp-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography/test-details (Accessed: 9 Oct. 2019).

آخر تحديث للمقال بواسطة: د. أيهم أبو القمبز.