التخدير

التخدير النصفي: فوائد ومضاعفات وكيفية إجراء التخدير النصفي

حقائق سريعة عن التخدير النصفي

  • التخدير النصفي هو حقن مادة مُخدِّرة في سائل النخاع الشوكي.
  • يؤدي إلى فقدان مؤقت للحركة والإحساس في النصف السفلي من الجسم.
  • لا يفقد المريض وعيه في هذا النوع من التخدير على عكس التخدير الكلي.
  • يستخدم لتسهيل إجراء العمليات الجراحية أسفل السُّرة.
  • قد يُسبب بعض المضاعفات كالقيء والغثيان وانخفاض ضغط الدم والصداع وآلام الظهر.
  • يعتبر الخيار الأمثل للمرضى ذوي الأمراض المزمنة.

يعد التخدير النصفي أو إبرة الظهر -كما يُعرف-من أهم أنواع التخدير المستخدمة في الأونة الأخيرة، ويختلف التخدير النصفي عن التخدير الكلي في كثيرٍ من الجوانب أهمُّها أن المريض لا يفقد وعيه خلال العملية، فما هو التخدير النصفي وما هي فوائده ومضاعفاته وما هي كيفية إجراء التخدير النصفي؟

ما هو التخدير النصفي (إبرة الظهر)؟

التخدير النصفي أو إبرة الظهر (Spinal Anesthesia): هو عبارة عن إيقاف السيّالات العصبية من الأعصاب الطرفية الى الحبل الشوكي عن طريق حقن مادة مخدِّرة مثل الليدوكايين (Lidocaine) في سائل النخاع الشوكي.

لا يفقد المريض وعيه في هذا النوع من التخدير، ولكن يفقد القدرة على الإحساس والحركة في النصف السفلي من جسمه، مما يسهل إجراء العمليات الجراحية في تلك المنطقة دون ألمٍ أو معاناة.

استخدامات التخدير النصفي

يعتبر التخدير النصفي الخيار الأمثل لإجراء العمليات الجراحية في مناطق الجسم أسفل السُّرَّة خصوصاً للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة وأمراض القلب والجهاز التنفسي والذين قد يتعرضون لمضاعفات لا تُحمد عُقباها في حال خضوعهم للتخدير الكلي.

هناك العديد من العمليات التي يمكن إجراؤها باستخدام التخدير النصفي، مثل:

  • عمليات الولادة القيصرية.
  • عمليات البواسير والفتق الأربي.
  • جراحة العظام والمفاصل في الساقين.
  • جراحة الأوعية الدموية في الساقين.
  • جراحة المثانة والبروستاتا والأعضاء التناسلية.

فوائد التخدير النصفي

للتخدير النصفي فوائد كثيرة، نذكر منها:

  • تقليل مضاعفات التخدير الكلي مثل: فشل وضع أُنبوب التنفس والسكتة الدماغية وانخفاض ضغط الدم.
  • تقليل مضاعفات التخدير الكلي على كبار السن ومرضى الجهاز التنفسي.
  • يسبب التخدير النصفي توسع في الأوعية الدموية، وبالتالي يقلل نسبة حدوث تجلطات الدم الوريدية في الأطراف السفلية من الجسم.
  • يعتبر التخدير النصفي أفضل من التخدير الكلي في تسكين الألم بعد العملية.
  • يقلل التخدير النصفي النزيف أثناء العملية.

موانع استخدام التخدير النصفي

هناك بعض الحالات التي لا يمكن أن نستخدم فيها إبرة الظهر، هي:

  • رفض المريض لهذا النوع من التخدير.
  • الأطفال والمرضى غير المتعاونين.
  • اضطرابات النزيف وتخثر الدم.
  • تسمم الدم.
  • تشوهات العمود الفقري.
  • حساسية تجاه أدوية التخدير النصفي.
  • المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في صمامات القلب، كالصمام ثنائي الشرفات والصمام الأورطي.

كيفية إجراء التخدير النصفي

إن إجراء التخدير النصفي لا بد أن يتم داخل غرفة العمليات، حيث يتم إدخال المريض لغرفة العمليات ويتم وضعه على أجهزة المراقبة لمتابعة علاماته الحيوية كالضغط والنبض ومعدل التنفس بالإضافة لتخطيط القلب، ثم تبدأ الخطوات التالية:

  1. يتم تركيب إبرة وريدية(كانيولا) أو اثنتان ومِن ثَمَّ يتم إعطاء المريض 1000-1500 مل من المحاليل الملحية تجنبا لانخفاض ضغط الدم.
  2. وضعية المريض تكون إما جالسا أو مستلقيا على جنبه، وسيقوم مساعد طبيب التخدير بتوجيهه لفعل ذلك بطريقة صحيحة.
  3. سيقوم طبيب التخدير بمسح منطقة الحقن في ظهر المريض بمحلول مُطهر(Povidone).
  4. بعد ذلك سيقول بحقن مُخدِّر موضعي(Lidocaine) في مكان ادخال إبرة الظهر.
  5. بعد تخدير المنطقة يتم إدخال إبرة الظهر بين فقرتين من العمود الفقري وغالبا ما تكون بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، حتى تصل الإبرة لسائل النخاع الشوكي.
  6. عندما يتأكد الطبيب أن الإبرة في مكانها الصحيح يقوم بحقن المادة المُخدِّرة مثل الماركيين(Marcaine).
  7. بعد 3-5 دقائق من حقن المادة المخدرة في سائل النخاع الشوكي سيشعر المريض بدفء في أطرافه السفلى نتيجة توسع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم فيها.
  8. ثم سيفقد تدريجيا القدرة على الاحساس ومن ثمَّ القدرة على الحركة.
  9. بعد التأكد من فعالية التخدير النصفي سيتم وضع المريض في الوضعية المناسبة للإجراء الجراحي.
  10. لن يشعر المريض بأي ألم خلال العملية.
  11. إذا شعر المريض بالغثيان أو القيء أو الصداع أو أي شعور غير مُريح خلال إجراء إبرة الظهر أو بعد الانتهاء من إجرائها يجب عليه أن يُخبر طبيب التخدير على الفور.
  12. يستمر عمل إبرة الظهر 4-6 ساعات وبالتالي يبقى المريض لا يشعر بالألم بعد العملية لفترة تزيد عن الساعتين.

تجنُّبا لأي مضاعفات أو مخاطر يجب أن يتبع المريض تعليمات طبيب التخدير قبل العملية كالصوم والاستمرار بتناول بعض الأدوية كأدوية ضغط الدم والسكري والتوقف عن تناول بعضها الآخر كمضادات التخثر ومُدرات البول.

المضاعفات

أثبتت الدراسات الحديثة أن مضاعفات هذا النوع من أنواع التخدير أقل بكثير من مضاعفات التخدير الكلي، كما أن نسبة حدوثها ضئيلة جدا نتيجة الحذر والاحتياطات التي يتخذها أطباء التخدير.

على الرغم من وجود الكثير من الفوائد للتخدير النصفي إلا أنه قد يسبب بعض المضاعفات، منها:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • تباطؤ نبضات القلب.
  • قيء وغثيان وحكّة.
  • صداع ودوخة.
  • التهاب السحايا.
  • آلام في الظهر.
  • عدم القدرة على التبول بسبب انحباس السوائل.
  • قصور التنفس والسكتة القلبية في حال وصول الدواء المخدر لمناطق مرتفعة من الحبل الشوكي.
  • فشل إجراء التخدير النصفي وبالتالي سيضطر طبيب التخدير لاستخدام التخدير الكلي إن لم يكن بالإمكان تأجيل العملية الجراحية.

الشائعات التي تزعم أن إبرة الظهر تسبب الشلل لا أساس لها من الصحة، ولكن من الممكن أن يحدث ضعف مؤقت في العضلات يزول بمرور الوقت.

المصادر

  • American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine () Regional anesthesia for surgery, Available at: https://www.asra.com/page/41/regional-anesthesia-for-surgery (Accessed: 13th February 2019).
  • OpenAnesthesia () Spinal Anesthesia, Available at: https://www.openanesthesia.org/spinal_anesthesia/ (Accessed: 13th February 2019).
  • John F. Butterworth, David C. Mackey , John D. Wasnick. (2013)  Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 6th edn., 6th edition edn., : LANGE.

مراجعة وتدقيق لغوي: بكر خضر أبو جراد

السابق
فيتامين د: فائدة فيتامين د، مصادره ، أسباب نقصه، لماذا يتم طلب فحصه
التالي
فقر الدم الخبيث: أسباب وأعراض وعلاج فقر الدم الخبيث

5 تعليقات

أضف تعليقا

  1. سميح حمدان قال:

    رائع…مقال سلس و واضح و مفيد

  2. رزان الداية قال:

    بالتوفييق دائما ? مقال رائع

  3. رانيا القططي قال:

    مقاال أكثر من رائع?? …سلمت أنامل اللي خطّته …بالتوفيق ي نزيه وإلى مزيداً من التقدم والإبداع ?

  4. نعمة صبرة قال:

    رائع جدا و الله، مقال سهل و سلس الفهم

  5. احمد الاعرج قال:

    سلمت يمناك ….ابدعت في سرد الموضوع …اتمنى لك مزيدا من التوفيق و النجاح و الابداع

اترك تعليقاً